柳城縣依申請(qǐng)醫(yī)療救助實(shí)施方案

?

為全面貫徹落實(shí)《廣西壯族自治區(qū)關(guān)于建立完善重特大疾病醫(yī)療保障和醫(yī)療救助制度的通知》（桂政辦發(fā)〔2022〕5號(hào)）、《關(guān)于做好我市依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作的通知》（柳醫(yī)保發(fā)〔2021〕37號(hào)）和《關(guān)于做好地中海貧血患者醫(yī)療救助工作的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號(hào)）等文件精神，充分發(fā)揮醫(yī)療救助在防范化解因病致貧返貧問(wèn)題上的重要作用，進(jìn)一步鞏固拓展我縣醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，結(jié)合我縣實(shí)際，建立柳城縣依申請(qǐng)醫(yī)療救助機(jī)制，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記視察廣西“4·27”重要講話精神和對(duì)廣西工作的系列重要指示要求，緊緊圍繞自治區(qū)第十二次黨代會(huì)提出的“1＋1＋4＋3＋N”目標(biāo)任務(wù)體系，全面落實(shí)自治區(qū)黨委、政府的決策部署，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，在脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興銜接的5年過(guò)渡期內(nèi)，不斷鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，更好地滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障新需要，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感和安全感。

二、工作目標(biāo)

按照自治區(qū)全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的統(tǒng)一要求，通過(guò)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療保障幫扶政策，建立健全防范和化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立柳城縣依申請(qǐng)醫(yī)療救助機(jī)制協(xié)調(diào)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)救助對(duì)象困難程度等因素，按照一事一議、專題研究、限時(shí)解決的原則做好依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施?？h依申請(qǐng)醫(yī)療救助機(jī)制協(xié)調(diào)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員組成如下：

組? 長(zhǎng)：韋? 斌 縣醫(yī)保局局長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：黎小毅 縣醫(yī)保局醫(yī)保中心主任

李? 鮮 縣民政局副局長(zhǎng)

馮敏芳 縣財(cái)政局副局長(zhǎng)

??????? 張? 笛 縣鄉(xiāng)村振興局副局長(zhǎng)

?????? ?潘海琴 縣衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)

成? 員：覃燕潔 縣醫(yī)保局醫(yī)療救助中心主任

鄧涓涓 縣城市居民最低生活保障管理服務(wù)中心負(fù)責(zé)人

??????? 蒙麗華 縣鄉(xiāng)村振興局社扶股股長(zhǎng)

陶艷麗 縣財(cái)政局社保股股長(zhǎng)

馬金艷 縣衛(wèi)生健康局基層衛(wèi)生股股長(zhǎng)

周爾順 縣醫(yī)保局待遇保障股股長(zhǎng)

協(xié)調(diào)工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣醫(yī)療保障局，負(fù)責(zé)全縣依申請(qǐng)醫(yī)療救助協(xié)調(diào)工作領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作，辦公室主任由縣醫(yī)保局醫(yī)保中心主任黎小毅同志擔(dān)任。

縣醫(yī)保局根據(jù)申請(qǐng)救助實(shí)際情況，按季度匯總需要縣依申請(qǐng)醫(yī)療救助協(xié)調(diào)機(jī)制工作領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席評(píng)審的申請(qǐng)材料，原則上每季度召集一次依申請(qǐng)醫(yī)療救助機(jī)制協(xié)調(diào)工作領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席評(píng)審會(huì)議（也可以根據(jù)工作緊急情況隨時(shí)召開(kāi)），研究審定依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象、救助事由、救助金額等信息，并形成會(huì)議紀(jì)要作為審批執(zhí)行依據(jù)。

四、依申請(qǐng)醫(yī)療救助內(nèi)容

（一）申請(qǐng)條件

已經(jīng)參加當(dāng)年基本醫(yī)保我縣的監(jiān)測(cè)對(duì)象（含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）、城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員、低保邊緣家庭和支出型困難家庭成員、柳城戶籍地貧患者，因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，在經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用采取依申請(qǐng)醫(yī)療救助的方式給與一次性救助。柳城戶籍地貧患者在扣除個(gè)人負(fù)擔(dān)地貧醫(yī)療費(fèi)用后，家庭月人均可支配收入（提出醫(yī)療救助申請(qǐng)前12個(gè)月）應(yīng)低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)2.5倍、且家庭財(cái)產(chǎn)符合民政部門(mén)制定的當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝ビ嘘P(guān)規(guī)定。

（二）救助標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)入救助的范圍為申請(qǐng)之日前12個(gè)月內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核算，累計(jì)在1萬(wàn)元以上的部分，按照救助比例60%（地貧患者救助比例70%）給予救助。依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象每年度可申請(qǐng)一次醫(yī)療救助，當(dāng)年度予以救助后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入下一年度。年度累計(jì)救助限額不高于10萬(wàn)元。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給與傾斜救助。

（三）救助申請(qǐng)流程

1.提交申請(qǐng)

依申請(qǐng)醫(yī)療救助實(shí)行“一門(mén)受理、協(xié)同辦理”模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)救助“一門(mén)式”窗口統(tǒng)一受理救助申請(qǐng)。申請(qǐng)人填寫(xiě)《廣西依申請(qǐng)醫(yī)療救助審核表》（附件2），同時(shí)如實(shí)提供《廣西依申請(qǐng)醫(yī)療救助申辦材料》清單材料（附件1）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)收集材料后于每月10日前將初審符合條件的申報(bào)材料匯總上報(bào)到縣醫(yī)保局待遇保障股。

2.審查核實(shí)

（1）初步核實(shí)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)救助“一門(mén)式”窗口受理后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)及時(shí)組織工作人員對(duì)申請(qǐng)對(duì)象開(kāi)展調(diào)查核實(shí)。對(duì)已經(jīng)是民政部門(mén)認(rèn)定的救助對(duì)象和鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象，提出初審意見(jiàn)。

（2）部門(mén)審查

縣民政局對(duì)城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員、低保邊緣家庭和支出型困難家庭成員的身份進(jìn)行核準(zhǔn)認(rèn)定；縣鄉(xiāng)村振興部門(mén)對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象及返貧致貧人員身份進(jìn)行核準(zhǔn)認(rèn)定。縣醫(yī)保部門(mén)根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)依申請(qǐng)對(duì)象的初審意見(jiàn)、民政部門(mén)和鄉(xiāng)村振興部門(mén)提供認(rèn)定證明，對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。

（3）救助方式

縣依申請(qǐng)醫(yī)療救助資金由上級(jí)下達(dá)及縣本級(jí)財(cái)政安排的醫(yī)療救助資金支付。對(duì)救助金額在2萬(wàn)元（含）以下的，由縣醫(yī)保局按常規(guī)醫(yī)療救助零星報(bào)銷流程審批后，給予醫(yī)療救助待遇；對(duì)救助金額在2萬(wàn)元以上的，由縣依申請(qǐng)醫(yī)療救助協(xié)調(diào)機(jī)制工作領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席評(píng)審討論后是否給予醫(yī)療救助待遇。

（4）公開(kāi)公示

將符合依申請(qǐng)醫(yī)療救助條件的人員名單在縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)和村級(jí)進(jìn)行公示，公示期為5個(gè)工作日，若公示期間無(wú)異議的，公示結(jié)束后進(jìn)行資金撥付。

五、組織保障

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施好依申請(qǐng)醫(yī)療救助政策是鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的重要舉措，是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，是推動(dòng)建立更加公平可持續(xù)醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)分工，層層落實(shí)責(zé)任，周密組織實(shí)施，有序推進(jìn)工作。

（二）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)療保障、民政、鄉(xiāng)村振興、財(cái)政、衛(wèi)健等部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)同合作，各司其職。民政部門(mén)負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、低保邊緣家庭和支出型困難家庭成員等醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定工作。鄉(xiāng)村振興部門(mén)負(fù)責(zé)做好監(jiān)測(cè)對(duì)象的信息核實(shí)、身份認(rèn)定和信息共享。醫(yī)保部門(mén)應(yīng)根據(jù)依申請(qǐng)醫(yī)療救助實(shí)際情況，及時(shí)組織召開(kāi)協(xié)調(diào)機(jī)制工作小組會(huì)議并做好資金的撥付。財(cái)政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療救助需求、工作開(kāi)展情況及我縣財(cái)力情況，合理提供醫(yī)療救助資金保障。衛(wèi)健部門(mén)要做好衛(wèi)生健康部門(mén)要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療。

六、其他

實(shí)施期間，國(guó)家、自治區(qū)、柳州市有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

?

附件：1.廣西依申請(qǐng)醫(yī)療救助申辦材料

? 2.廣西依申請(qǐng)醫(yī)療救助審核

3.個(gè)人承諾書(shū)

4.授權(quán)委托書(shū)

???????? ?5.依申請(qǐng)醫(yī)療救助機(jī)制流程圖

?

?

?

?

??????????????