一、精準(zhǔn)確定醫(yī)療救助對象范圍

民政部門定期將認(rèn)定的低保對象、特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童等救助對象數(shù)據(jù)信息提供給縣醫(yī)保部門；對低保邊緣對象進(jìn)行認(rèn)定并出具證明；會同相關(guān)部門做好因病支出型困難家庭認(rèn)定和相關(guān)信息共享。縣鄉(xiāng)村振興部門定期向縣醫(yī)保部門提供本轄區(qū)脫貧人口、監(jiān)測人口、返貧致貧人口名單。縣殘聯(lián)部門要按時(shí)向縣醫(yī)保部門提供本縣重度殘疾人員名單（要求區(qū)分城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民）。民政部門認(rèn)真落實(shí)依申請救助對象認(rèn)定工作。醫(yī)保部門按桂政辦發(fā)〔2022〕5號文件確定的醫(yī)療救助對象類別實(shí)施分類救助。

縣醫(yī)保局

縣民政局，

縣鄉(xiāng)村振興局，縣殘聯(lián)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、華僑管理區(qū)

二、確保困難群眾應(yīng)保盡保

做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作，適應(yīng)人口流動和參保需求變化，靈活調(diào)整醫(yī)療救助對象參保繳費(fèi)方式，確保困難群眾依法、及時(shí)參保，應(yīng)保盡保。

縣醫(yī)保局

縣稅務(wù)局

縣財(cái)政局，

縣民政局，縣殘聯(lián)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、華僑管理區(qū)

三、強(qiáng)化三重制度互補(bǔ)銜接

發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障。落實(shí)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)繼續(xù)對一類人員、二類人員、城鄉(xiāng)低保邊緣對象和返貧致貧人口等困難群眾實(shí)施傾斜支付政策，發(fā)揮補(bǔ)充保障作用。在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對脫貧不穩(wěn)定人口實(shí)施傾斜支付政策。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。推動實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，按規(guī)定落實(shí)農(nóng)村易返貧致貧人口醫(yī)保幫扶措施。

縣醫(yī)保局

縣民政局，

縣鄉(xiāng)村振興局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、華僑管理區(qū)

四、做好醫(yī)療救助資金保障

根據(jù)醫(yī)療救助需求、工作開展情況等因素，科學(xué)合理安排醫(yī)療救助金，保障資金支持。

縣財(cái)政局

縣醫(yī)保局

五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

對住院、門診特殊慢性病、重特大門診慢性病等不同類別的救助對象嚴(yán)格執(zhí)行救助標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按桂政辦發(fā)〔2022〕5號文件執(zhí)行。

縣醫(yī)保局

縣民政局，

縣鄉(xiāng)村振興局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、華僑管理區(qū)

六、建立防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制

（一）強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測。實(shí)行醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。重點(diǎn)監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口，做到及時(shí)預(yù)警。加強(qiáng)部門間信息共享和核查比對，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。加強(qiáng)對監(jiān)測人群的動態(tài)管理，符合條件的及時(shí)納入救助范圍。

縣醫(yī)保局

縣民政局，

縣鄉(xiāng)村振興局

（二）依申請落實(shí)綜合保障政策。

對參加當(dāng)年基本醫(yī)保，因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，且認(rèn)定為因病支出型困難家庭的成員，經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用采取依申請救助的方式給予一次性救助。救助標(biāo)準(zhǔn)及方式按桂政辦發(fā)〔2022〕5號文件執(zhí)行。因病支出型困難家庭認(rèn)定辦法按桂民規(guī)〔2020〕6號文件執(zhí)行。

原則上對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，由縣重特大疾病醫(yī)療救助機(jī)制組織召開醫(yī)療救助專題會議，根據(jù)醫(yī)療救助對象困難程度等因素一事一議、專題研究，避免過度保障。

縣醫(yī)保局

縣民政局、縣鄉(xiāng)村振興局、縣衛(wèi)健局

七、規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)

　 （一）加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，出臺醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。統(tǒng)一協(xié)議管理，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確?；鸢踩咝?、合理使用。

（二）加快推進(jìn)“一站式”直接結(jié)算。繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算范圍，簡化備案手續(xù)，對明確身份標(biāo)識的醫(yī)療救助對象住院費(fèi)用逐步實(shí)現(xiàn)自治區(qū)內(nèi)三重制度綜合保障“一站式”直接結(jié)算。對不能通過“一站式”直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的醫(yī)療救助對象，縣醫(yī)療保障部門要實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務(wù)便利性，確保符合條件的困難群眾能及時(shí)得到醫(yī)療救助。

（三）大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。建立覆蓋自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升干部履職能力，努力打造“懂醫(yī)藥、精保險(xiǎn)、善管理”的高素質(zhì)專業(yè)化符合性醫(yī)療保障人才隊(duì)伍。

縣醫(yī)保局

縣衛(wèi)健局、 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、華僑管理區(qū)

（四）優(yōu)化救助申請審核程序。加強(qiáng)部門間工作協(xié)同，全面對接社會救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。對困難群眾主動申請醫(yī)療救助的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府實(shí)行“一門式”辦理，并按有關(guān)規(guī)定提出初審意見，報(bào)縣醫(yī)療保障部門組織審批，符合條件的應(yīng)及時(shí)撥付醫(yī)療救助費(fèi)用。動員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時(shí)主動幫助困難群眾。

縣醫(yī)保局

縣民政局

、縣衛(wèi)健局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、華僑管理區(qū)

（五）提高綜合服務(wù)管理水平。加強(qiáng)對醫(yī)療救助對象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，實(shí)施合理診療促進(jìn)有序就醫(yī)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類人員，在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。

縣衛(wèi)健局

縣醫(yī)保局

八、積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障

（一）發(fā)展壯大慈善救助。加大對慈善組織的監(jiān)督管理，提高慈善醫(yī)療救助公信力。加強(qiáng)對慈善醫(yī)療救助的宣傳，通過明確宣傳重點(diǎn)、拓寬宣傳渠道和單位，使大眾了解慈善醫(yī)療救助的重要意義，吸引更多社會組織和個(gè)人參與慈善醫(yī)療救助捐贈。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容，共同關(guān)愛和幫扶重特大疾病患者。

縣民政局

縣醫(yī)保局，縣衛(wèi)健局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、華僑管理區(qū)、縣稅務(wù)局

（二）鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，堅(jiān)持職工醫(yī)療互助的互濟(jì)性和非營利性，支持醫(yī)療互助有序健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，鼓勵、引導(dǎo)和支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)探索實(shí)施與基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）相銜接的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，保障醫(yī)保目錄外用藥大額支出，補(bǔ)齊多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)健康保險(xiǎn)的短板。鼓勵將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍。

縣醫(yī)保局

柳州銀保監(jiān)分局柳城監(jiān)管組，縣總工會，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、華僑管理區(qū)